Новый порядок диспансеризации и профилактических медицинских осмотров

С 6 мая 2019 г. вступил в силу Приказ Минздрава России от 13.03.2019 № 124н, которым утвержден новый Порядок проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения (далее — Порядок).

Рассмотрим основные положения нового Порядка и расскажем об отличиях его от ранее действовавшего.

Диспансеризация — это комплекс мероприятий, включающий в себя профилактический медицинский осмотр и дополнительные методы обследований, проводимых в целях оценки состояния здоровья (включая определение группы здоровья и группы диспансерного наблюдения) и осуществляемых в отношении определенных групп населения в соответствии с законодательством Российской Федерации[1].

Профилактический медицинский осмотр проводится в целях раннего (своевременного) выявления состояний, заболеваний и факторов риска их развития, немедицинского потребления наркотических средств и психотропных веществ, а также в целях определения групп здоровья и выработки рекомендаций для пациентов[2].

Как и ранее, профилактический медицинский осмотр и диспансеризация проводятся в рамках программы (территориальной программы) обязательного медицинского страхования (ОМС).

Минздравы (иные органы здравоохранения) субъектов РФ обязаны организовать прохождение гражданами профилактических медицинских осмотров, диспансеризации, в том числе в вечерние часы и субботу, а также предоставить гражданам возможность дистанционно записаться на приемы (осмотры, консультации) к медицинским работникам, исследования и иные медицинские вмешательства, которые проводятся в рамках профилактических медицинских осмотров и диспансеризации (п. 7 Порядка).

Порядок регулирует вопросы, связанные с проведением в медицинских организациях профилактического осмотра и диспансеризации следующих групп взрослого населения:

• работающие граждане;

• неработающие граждане;

• обучающиеся в образовательных организациях по очной форме.

Обратите внимание!

Новый Порядок не применяется, если законодательством РФ установлен иной порядок проведения профилактического медицинского осмотра или диспансеризации отдельных категорий граждан.

Новый Порядок заменяет собой два нормативных акта Минздрава России:

1) Порядок проведения профилактического медицинского осмотра, утвержденный  Приказом Минздрава России от 06.12.2012 № 1011н;

2) Порядок проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения, утвержденный Приказом Минздрава России от 26.10.2017 № 869н.

В связи с вступлением в силу Приказа Минздрава России № 124н с 6 мая 2019 г. указанные нормативные акты признаны утратившими силу.

КТО ВПРАВЕ ПРОВОДИТЬ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ МЕДИЦИНСКИЕ ОСМОТРЫ И ДИСПАНСЕРИЗАЦИЮ

Профилактический медицинский осмотр и диспансеризацию вправе проводить  медицинские организации (иные организации, осуществляющие медицинскую деятельность) независимо от организационно-правовой формы. Обязательное условие проведения такого осмотра — наличие у медицинской организации лицензии на осуществление медицинской деятельности, предусматривающей выполнение работ (услуг) по:

• «медицинским осмотрам профилактическим», «терапии»;

• или «общей врачебной практике (семейной медицине)», «акушерству и гинекологии»;

• или «акушерству и гинекологии (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)», «акушерству и гинекологии (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий и искусственного прерывания беременности)», «акушерскому делу»;

• или «лечебному делу», «офтальмологии», «неврологии», «оториноларингологии (за исключением кохлеарной имплантации)», «хирургии»;

• или «колопроктологии», «рентгенологии», «клинической лабораторной диагностике»;

• или «лабораторной диагностике», «функциональной диагностике», «ультразвуковой диагностике», «урологии», «эндоскопии»[3].

КАК БУДУТ ПРОВОДИТЬСЯ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ МЕДИЦИНСКИЕ ОСМОТРЫ

Изменение сроков проведения профилактических медицинских осмотров

Профилактический медицинский осмотр теперь будет проводиться ежегодно (п. 4 Порядка):

• в качестве самостоятельного мероприятия;

• в рамках диспансеризации;

• в рамках диспансерного наблюдения (при проведении первого в текущем году диспансерного приема (осмотра, консультации)).

К сведению

В соответствии с ранее действовавшим порядком профилактический медицинский осмотр проводился 1 раз в 2 года[4].

Порядок проведения профилактических медицинских осмотров

Согласно п. 16 Порядка профилактический медицинский осмотр включает в себя:

1) анкетирование граждан в возрасте 18 лет и старше 1 раз в год в целях:

– сбора анамнеза, выявления отягощенной наследственности, жалоб, симптомов, характерных для следующих неинфекционных заболеваний и состояний:

• стенокардии;
• перенесенной транзиторной ишемической атаки или острого нарушения мозгового кровообращения;
• хронической обструктивной болезни легких;
• заболеваний желудочно-кишечного тракта;

– определения факторов риска и других патологических состояний и заболеваний, повышающих вероятность развития хронических неинфекционных заболеваний:

• курения;
• риска пагубного потребления алкоголя;
• риска потребления наркотических средств и психотропных веществ без назначения врача;
• характера питания;
• физической активности;

– выявления у граждан в возрасте 65 лет и старше риска падений, жалоб, характерных для остеопороза, депрессии, сердечной недостаточности, некоррегированных нарушений слуха и зрения;

2) расчет на основании антропометрии (измерение роста, массы тела, окружности талии) индекса массы тела для граждан в возрасте 18 лет и старше 1 раз в год;

3) измерение артериального давления на периферических артериях для граждан в возрасте 18 лет и старше 1 раз в год;

4) исследование уровня общего холестерина в крови (допускается использование экспресс-метода) для граждан в возрасте 18 лет и старше 1 раз в год;

5) определение уровня глюкозы в крови натощак (допускается использование экспресс-метода) для граждан в возрасте 18 лет и старше 1 раз в год;

6) определение относительного сердечно-сосудистого риска у граждан в возрасте от 18 до 39 лет включительно 1 раз в год;

7) определение абсолютного сердечно-сосудистого риска у граждан в возрасте от 40 до 64 лет включительно 1 раз в год;

8) флюорографию легких или рентгенографию легких для граждан в возрасте 18 лет и старше 1 раз в 2 года. Такое исследование не проводится, если гражданину в течение предшествующего календарного года проводилась флюорография, рентгенография (рентгеноскопия) или компьютерная томография органов грудной клетки; 

9) электрокардиографию в покое при первом прохождении профилактического медицинского осмотра, далее в возрасте 35 лет и старше 1 раз в год;

10) измерение внутриглазного давления при первом прохождении профилактического медицинского осмотра, далее в возрасте 40 лет и старше 1 раз в год;

11) осмотр фельдшером (акушеркой) или врачом акушером-гинекологом женщин в возрасте от 18 до 39 лет 1 раз в год;

12) прием (осмотр) по результатам профилактического медицинского осмотра, в том числе осмотр на выявление визуальных и иных локализаций онкологических заболеваний, включающий осмотр кожных покровов, слизистых губ и ротовой полости, пальпацию щитовидной железы, лимфатических узлов, фельдшером фельдшерского здравпункта или фельдшерско-акушерского пункта, врачом-терапевтом или врачом по медицинской профилактике отделения (кабинета) медицинской профилактики или центра здоровья.

Отметим, что по ранее действовавшим правилам в рамках профилактического медицинского осмотра определялся суммарный сердечно-сосудистый риск у граждан в возрасте до 65 лет[5].

Профилактический медицинский осмотр и первый этап диспансеризации считаются завершенными в случае выполнения в течение календарного года не менее 85 % от объема всех необходимых мероприятий.